Lentigo Maligna: лечение при неудаче хирургического иссечения в достижении чистых гистологических краёв

Клинический сценарий

Lentigo maligna — это меланоцитарное поражение in situ, для которого полное удаление является основной целью. Данный протокол применяется, когда хирургический подход первой линии не достиг своей цели, или когда хирургическое вмешательство невозможно, и необходим альтернативный путь лечения.

Причина применения данного протокола

Лечение первой линии включает хирургическое удаление очага — широкое местное иссечение, микрографическую хирургию по Мосу или поэтапное иссечение — с целью достижения чистых (отрицательных) гистологических краёв. Когда эта цель не достигнута, или когда хирургическое вмешательство невозможно или не принимается пациентом, показан переход к данному протоколу.

Подход к лечению — краткий обзор

Протокол предусматривает местную монотерапию, наносимую непосредственно на очаг с расширенным отступом. Клиническая цель — поддерживать видимую воспалительную реакцию в области лечения на протяжении всего курса: интенсивность и продолжительность этой реакции напрямую связаны с результатом лечения. Полная схема, включая расписание нанесения, спецификацию отступа, критерии коррекции дозы и рекомендации по мониторингу, представлена в полном протоколе.

Мгновенный доступ к структурированным научно обоснованным схемам лечения

References

DOI: 10.3390/jcm13092527

According to experts, when surgery is not feasible or not accepted by the patient, imiquimod 5% cream as a monotherapy represents the treatment of choice, while radiotherapy represents a possible alternative treatment, but other topical treatments have also been used with inconsistent results, including cryotherapy, laser therapy, photodynamic therapy, 5-fluorouracil and tazarotene.

In patients who are not eligible for surgery or radiotherapy, imiquimod 5% can be used as a primary treatment option according to the published literature and in the experts' opinion.

Although there is no standardized regimen, the application of imiquimod with 1–2 cm margins for 5–7 days per week, over 12 weeks, leads to the best outcomes.

If the inflammation is extremely severe, leading to unacceptable pain or ulcerations, imiquimod should be stopped for a few days and resumed at a lower dose 2–3 days per week.

The objective of the treatment is to achieve visible inflammation for at least 10–11 weeks, with the intensity of the inflammatory response being directly associated with the clearance rate.

View source ↗