Лечение аневризмы левого желудочка без симптомов
Бессимптомная аневризма левого желудочка представляет собой особую клиническую ситуацию, в которой решение о вмешательстве должно тщательно взвешиваться с учётом ожидаемого естественного течения заболевания.
Клинический сценарий
Данный протокол применяется к пациентам с аневризмой левого желудочка без симптомов. Малые, средние и крупные аневризмы левого желудочка без симптомов могут безопасно наблюдаться с ожидаемой пятилетней выживаемостью до 90%.
Подход к лечению
Ведение в данном контексте сосредоточено на медикаментозной терапии — включая оптимизацию лежащих в основе сердечно-сосудистых факторов риска и снижение постнагрузки — а также на структурированной стратегии антикоагуляции, объём которой определяется конкретными характеристиками пациента.
Полная схема лечения, критерии принятия решений и последовательность действий представлены в полном протоколе ниже.
References
- Small or medium, or large LV aneurysms with no symptoms can be safely monitored with an expected five-year survival of up to 90%.
- The management can include optimization of coronary artery disease risk factors for ischemia prevention, afterload reduction with angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin receptor blockers, and anticoagulation to prevent thromboembolism.
- In terms of anticoagulation, the risk of LV mural thrombus is highest within the first month after acute infarction; therefore, it is always prudent to employ anticoagulation in all patients using warfarin the first three months after LV infarction.
- Long-term anticoagulation should be reserved for patients with large, friable thrombi protruding into the ventricular cavity, documented systemic embolization beyond the three months, or while receiving anticoagulants, and globally impaired LV function.
View source ↗