Лечение большой аневризмы левого желудочка с симптомами
Клинический сценарий
Данный протокол предназначен для пациентов с большой аневризмой левого желудочка (ЛЖ), имеющих клиническую симптоматику. В данной популяции подход к ведению аналогичен таковому при бессимптомной большой аневризме ЛЖ, с важным дополнением в виде целенаправленного лечения выявленных осложнений или симптомов, а также официальной хирургической оценки при наличии показаний.
Подход к лечению
Медикаментозное лечение начинается с оптимизации факторов риска ишемической болезни сердца, за которой следуют меры по снижению постнагрузки на желудочек с применением конкретных классов препаратов; антикоагуляция также включается в схему лечения в зависимости от клинических сроков и характеристик тромба. Полная схема лечения — включая критерии принятия решений, выбор препаратов и пороговые значения антикоагуляции — изложена в полном протоколе.
Полный алгоритм, последовательность действий и хирургические критерии представлены в полном протоколе ниже.
References
- In patients with large LV aneurysms with symptoms, the management is the same as asymptomatic cases, plus specific treatment for complication/symptoms treatment and perform surgical management if there is any indication.
- The management can include optimization of coronary artery disease risk factors for ischemia prevention, afterload reduction with angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin receptor blockers, and anticoagulation to prevent thromboembolism.
- In terms of anticoagulation, the risk of LV mural thrombus is highest within the first month after acute infarction; therefore, it is always prudent to employ anticoagulation in all patients using warfarin the first three months after LV infarction.
- Long-term anticoagulation should be reserved for patients with large, friable thrombi protruding into the ventricular cavity, documented systemic embolization beyond the three months, or while receiving anticoagulants, and globally impaired LV function.
View source ↗