Лечение латерального медуллярного синдрома: эндоваскулярный реперфузионный подход
Латеральный медуллярный синдром развивается вследствие ишемического повреждения латерального отдела продолговатого мозга, как правило обусловленного окклюзией позвоночной артерии или задней нижней мозжечковой артерии. При выявлении острой окклюзии у подходящих пациентов эндоваскулярная реперфузия является основной интервенционной стратегией.
Клинический подход
Тщательный отбор пациентов определяет, какой вид реперфузии будет применён: фармакологический, механический или комбинированный. Критерии включения, временны́е пороги и противопоказания к внутривенному фибринолизу влияют на выбор метода вмешательства. Полный протокол содержит алгоритм принятия решений.
Стратегия реперфузии предполагает внутриартериальную фибринолитическую терапию или катетерную механическую тромбэктомию — с конкретными рекомендациями по выбору устройства и условиями применения комбинированного подхода. Эти сведения, включая критерии, определяющие каждый выбор, изложены в полном протоколе лечения.
References
DOI: 10.1161/STR.0b013e318284056a
- Intra-arterial fibrinolysis is beneficial for treatment of carefully selected patients with major ischemic strokes of <6 hours' duration caused by occlusions of the MCA who are not otherwise candidates for intravenous rtPA (Class I; Level of Evidence B).
- When mechanical thrombectomy is pursued, stent retrievers such as Solitaire FR and Trevo are generally preferred to coil retrievers such as Merci (Class I; Level of Evidence A).
- The Merci, Penumbra System, Solitaire FR, and Trevo thrombectomy devices can be useful in achieving recanalization alone or in combination with pharmacological fibrinolysis in carefully selected patients (Class IIa; Level of Evidence B).
- Intra-arterial fibrinolysis or mechanical thrombectomy is reasonable in patients who have contraindications to the use of intravenous fibrinolysis (Class IIa; Level of Evidence C).
View source ↗