Пациент со скелетной незрелостью и болезнью Шейермана-Мау с углом Кобба грудного отдела от 50° до 80°. Корсетотерапия при болезни Шейермана-Мау направлена на улучшение грудного кифоза с целью ремоделирования позвонков; при начале лечения до достижения скелетной зрелости у пациентов с кифозом от 50° до 80° достигаются воспроизводимые и в целом успешные результаты. Настоящий протокол применяется в случаях, когда такие результаты не были достигнуты.
Формальная программа лечебной физкультуры с акцентом на укрепление разгибателей грудного отдела позвоночника, мышц брюшного пресса, растяжку грудных мышц и мышц задней поверхности бедра — в сочетании с ортезом позвоночника (корсет Милуоки, грудопоясничнокрестцовый ортез или аналог), который носят не менее 16 часов в сутки.
Данный вид лечения был направлен на достижение приблизительно 50% начальной коррекции грудного кифоза со снижением болевого синдрома. При недостижении этих целей показан настоящий протокол.
Протокол предусматривает оперативное лечение посредством заднего хирургического доступа к позвоночнику с выполнением многоуровневых корригирующих остеотомий в области вершины деформации.
Клиническая цель — значимое уменьшение угла Кобба в пределах определённого целевого диапазона с обязательным предотвращением переходного кифоза. Полное описание методики, критерии принятия решений и алгоритм лечения содержатся в структурированном протоколе.
DOI: 10.1007/s12178-023-09861-z
Skeletally immature patients with SK benefit from similar exercise programs, but require the addition of a spinal orthosis.
There is a reproducible and overall successful result in patients with kyphosis between 50 and 80° if initiated before skeletal maturity.
Bracing in SK focuses on improving thoracic kyphosis, with the goal of vertebral remodeling in skeletally immature patients.
More recently, however, the development of thoracic segmental pedicle screw instrumentation, combined with wide adoption of multilevel corrective osteotomies, now allow surgeons to achieve comparable sagittal correction through a posterior-only approach.
Multilevel posterior column osteotomies (Schwab type 2 or Ponte osteotomies) are used across the apex of the deformity.
A correction of 40 to 50°, or within 50% of preoperative kyphosis, is advisable to achieve adequate correction while avoiding junctional kyphosis.
View source ↗