Кифоз: когда физиотерапия не обеспечила достаточной коррекции позвоночника
Для пациентов с грудным кифозом, у которых структурированная программа физиотерапии не достигла целей коррекции, определённый хирургический протокол описывает следующий этап лечения.
Предшествующее лечение — цели не достигнуты
Первоначальная линия лечения включает комплексную программу физиотерапии: укрепление разгибателей грудного отдела позвоночника, укрепление мышц брюшного пресса, растяжку большой грудной мышцы и растяжку мышц задней поверхности бедра.
Данная линия считается недостаточной, если не удаётся достичь улучшения осанки грудного отдела позвоночника или устранения контрактур нижних конечностей. Невыполнение этих целей является основанием для перехода к хирургическому протоколу, описанному здесь.
Хирургический подход — краткий обзор
Протокол следующей линии основан на заднем хирургическом доступе к позвоночнику, сочетающем корригирующие остеотомии на вершине деформации с сегментарной инструментацией; полный протокол также охватывает альтернативный комбинированный подход и технические детали каждого варианта.
Цели лечения
- Коррекция грудного кифоза на 40–50 градусов или в пределах 50% от предоперационного кифоза
- Восстановление сагиттального и спинотазового баланса
- Облегчение болей в спине
- Устранение неврологических нарушений
References
DOI: 10.1007/s12178-023-09861-z
- The development of thoracic segmental pedicle screw instrumentation, combined with wide adoption of multilevel corrective osteotomies, now allow surgeons to achieve comparable sagittal correction through a posterior-only approach.
- Multilevel posterior column osteotomies (Schwab type 2 or Ponte osteotomies) are used across the apex of the deformity.
- These osteotomies provide 5 to 10° of sagittal correction per level and improve overall spinal flexibility prior to correction.
- A corrective maneuver is generally sufficient with the cantilever technique.
- Most modern studies demonstrate that the posterior-only approach provides adequate correction with significantly less morbidity.
- A combined anterior-posterior (AP) approach was initially favored for the treatment of SK.
- A correction of 40 to 50°, or within 50% of preoperative kyphosis, is advisable to achieve adequate correction while avoiding junctional kyphosis.
- The goals of treatment are restoration and stabilization of mechanical alignment, alleviation of pain, resolution of neurologic impairment, and improvement of cosmesis.
View source ↗