Лечение болезни Кавасаки с Z-оценкой коронарных артерий ≥2,5 (ЛКА или ПКА) или при возрасте до 6 месяцев
Некоторые варианты течения острой болезни Кавасаки (БК) сопряжены с повышенным риском поражения коронарных артерий и требуют структурированного начального подхода к лечению, выходящего за рамки стандартного ведения. Данный протокол охватывает два определённых фактора высокого риска, выявляемых на этапе первичной оценки.
Z-оценка коронарных артерий ≥2,5 для левой передней нисходящей (ЛКА) или правой коронарной артерии (ПКА) по данным первичной эхокардиографии, либо возраст пациента до 6 месяцев. Z-оценка 2,5 и выше расценивается как истинная аневризма, что отличает данную группу от случаев более низкого риска и требует более интенсивного начального режима терапии.
Начальный подход к лечению
Лечение при данной высокорисковой клинической картине основано на внутривенном иммуноглобулине (ВВИГ) в сочетании с аспирином. В связи с повышенным профилем риска дополнительная иммуномодулирующая терапия назначается параллельно с ВВИГ — конкретный препарат и схема определяются в зависимости от полной клинической картины и подробно описаны в структурированном протоколе.
References
DOI: 10.1002/art.42041
- For this recommendation, the Voting Panel defined high-risk features as a Z score of ≥2.5 for the left anterior descending or right coronary artery at the time of the initial echocardiography and age <6 months.
- This definition uses the Z score of 2.5 instead of 2.0, since a score of 2.5 is defined as representing a true aneurysm.
- For patients with acute KD who are at high risk of IVIG resistance or developing coronary artery aneurysms, use of IVIG with adjunctive glucocorticoids as initial therapy is conditionally recommended over treatment with IVIG alone.
- For patients with acute KD, using aspirin is strongly recommended over no aspirin.
- IVIG has been established as the standard-of-care treatment for KD for the last 4 decades due to the significant reduction in the rate of coronary artery aneurysms as well as a reduction in the duration of fever and other symptoms associated with its use.