При остром течении болезни Кавасаки второй курс ВВИГ — или альтернативная схема глюкокортикоидов — является стандартной эскалацией терапии при отсутствии купирования лихорадки на фоне начального лечения. Когда и эта вторая линия терапии не позволяет достичь нормализации температуры, клиническое ведение пациента должно быть переведено на следующий этап лечения.
Был проведён второй курс ВВИГ (внутривенный иммуноглобулин) — или, альтернативно, схема глюкокортикоидов — однако требуемая клиническая конечная точка достигнута не была.
Для пациентов с сохраняющейся лихорадкой после повторного лечения ВВИГ доказательная база поддерживает рассмотрение иммуносупрессивной терапии — либо неглюкокортикоидным препаратом, либо на основе глюкокортикоидов. При тяжёлых клинических проявлениях может быть уместна комбинированная стратегия. Конкретный выбор препарата, последовательность назначений и особые соображения для наиболее серьёзных случаев подробно изложены в полном протоколе.
DOI: 10.1002/art.42041
For patients with acute KD and persistent fevers after repeated treatment with IVIG, either nonglucocorticoid immunosuppressive therapy or glucocorticoids may be used.
Findings from studies of infliximab and cyclosporine for the treatment of refractory KD suggest some potential benefit of these agents.
Combination therapy (glucocorticoid with a nonglucocorticoid immunosuppressive agent) can be considered in severe cases, such as rapidly expanding aneurysms or imminently life-threatening disease.
View source ↗