Лечение юношеского остеохондроза тазобедренного сустава и таза у детей до 8 лет с ограниченным объёмом движений в тазобедренном суставе и рентгенографической потерей центрации

Клиническая ситуация

Данный протокол применяется у детей с юношеским остеохондрозом тазобедренного сустава и таза (болезнь Легга-Кальве-Пертеса, БЛКП), скелетный возраст которых составляет менее 8 лет и у которых по данным рентгенографии выявлена потеря центрации головки бедренной кости в сочетании с ограниченным объёмом движений в тазобедренном суставе.

Хотя в большинстве случаев БЛКП первоначально проводится консервативное лечение, хирургическое вмешательство рассматривается при прогрессирующей деформации головки бедренной кости, стойком ограничении объёма движений или потере центрации, не поддающейся консервативной коррекции.

Характерные признаки данной клинической картины

Скелетный возраст менее 8 лет
Потеря центрации тазобедренного сустава по данным рентгенографии
Ограниченный объём движений в тазобедренном суставе

Скелетный возраст пациента является ключевым фактором: у детей до 8 лет сохранный потенциал ревальгизации проксимального отдела бедренной кости определяет, какие хирургические методы целесообразны для восстановления и поддержания центрации.

Подход к лечению — краткий обзор

В данной возрастной группе и при данной клинической картине установленным вмешательством первой линии является костно-корригирующая хирургическая операция на проксимальном отделе бедренной кости, доказательная база которой подтверждает благоприятные долгосрочные результаты во всём мире. В зависимости от степени децентрации и вторичного вовлечения вертлужной впадины могут быть включены дополнительные костные процедуры.

Полная последовательность оперативного вмешательства — включая конкретные параметры коррекции, детали техники, возможные комбинированные процедуры и все критерии принятия решений — представлена в полном структурированном протоколе.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения на основе доказательной медицины

References

DOI: 10.1007/s00402-025-05801-3

While most LCPD cases are initially managed nonoperatively, surgical intervention is considered when there is progressive femoral head deformity, persistent range-of-motion limitations, or loss of containment despite conservative measures.

If the skeletal age is less than 8 years, solely FVO is possible due to the sufficient revalgization potential.

FVO is the first and most preferred surgical treatment for LCPD worldwide and shows favorable long-term results.

In cases of severe decentration and secondary acetabular involvement, the FVO can be combined with a pelvic redirection osteotomy in the sense of 'advanced containment'.

To reduce the chances of these alterations, it is recommended to combine the procedure with trochanter apophyseodesis or distalization and not to exceed a correction of more than 15 degrees varus.

Moderate forms of LCPD show good results when treated with either FVO or SIO.

View source ↗