Лечение ишемического инсульта с неизвестным временем начала или пробуждением с симптомами
Когда симптомы инсульта впервые обнаруживаются при пробуждении — или точное время начала установить невозможно — стандартное терапевтическое окно, определяемое временны́м фактором, недоступно. Для выявления жизнеспособной мозговой ткани применяется расширенная нейровизуализация, открывающая возможность вмешательства в расширенном временно́м окне.
Клинический сценарий
Острый ишемический инсульт, при котором время начала неизвестно, пациент проснулся с симптомами или с момента последнего подтверждённого нормального состояния прошло от 4,5 до 9 часов, — и автоматизированная перфузионная визуализация либо несоответствие DWI-FLAIR подтверждают наличие жизнеспособной ишемической пенумбры.
Подход (краткий обзор)
При выявлении жизнеспособной ткани по данным расширенной визуализации рассматривается внутривенный тромболизис в расширенном временно́м окне. Отбор пациентов осуществляется на основании специфических визуализационных критериев, а введение препарата проводится под руководством специалистов с опытом тромболитической терапии инсульта.
Полные сведения о схеме, выборе препарата и дозировании — в структурированном протоколе.
References
DOI: 10.1161/STR.0000000000000513
- In patients with AIS who have salvageable ischemic penumbra detected on automated perfusion imaging and who (a) awake with stroke symptoms within 9 hours from the midpoint of sleep or (b) are 4.5–9 hours from last known well, IV thrombolysis may be reasonable to improve functional outcomes.
- In patients with AIS who (a) have unknown time of onset and are within 4.5 hours from symptom recognition and (b) have an MRI-DWI lesion smaller than one-third of the MCA territory and no marked signal change on FLAIR, IVT administered within 4.5 hours of stroke symptom recognition can be beneficial to improve functional outcomes.
- In patients with AIS due to LVO with salvageable ischemic penumbra, presenting within 4.5 to 24 hours from symptom onset or last known well, and who cannot receive EVT, treatment with IVT directed by individuals with expertise in thrombolytic stroke care may be beneficial to improve functional outcomes.
View source ↗