Лечение острого ишемического инсульта при проксимальной окклюзии крупного сосуда переднего бассейна (ВСА или М1)
Настоящий протокол определяет доказательный подход к лечению острого ишемического инсульта, вызванного проксимальной окклюзией крупного сосуда переднего бассейна — внутренней сонной артерии (ВСА) или сегмента М1 средней мозговой артерии — при поступлении в течение 24 часов от начала симптомов у пациентов со значимым неврологическим дефицитом и сохранённой мозговой тканью по данным нейровизуализации.
Клинический сценарий
- Острый ишемический инсульт вследствие проксимальной окклюзии крупного сосуда переднего бассейна (ВСА или М1)
- Оценка по шкале NIHSS ≥6
- Оценка по шкале mRS до инсульта 0–1 (функционально независимые до события)
- ASPECTS 3–10 по данным нейровизуализации
- Поступление в течение 24 часов от начала симптомов
Подход к лечению (частичный обзор)
Ведение основано на катетерном эндоваскулярном вмешательстве, направленном на механическую реперфузию окклюзированного сосуда. Процедура выполняется как можно скорее после подтверждения критериев отбора по данным нейровизуализации, в установленных временных рамках — либо в течение 6 часов, либо в период от 6 до 24 часов при соответствии соответствующим критериям нейровизуализации.
Конкретная техника, выбор устройства, анестезиологическое ведение и полные критерии отбора на основе нейровизуализации подробно описаны в полной структурированной схеме лечения.
Клиническая цель
Основной ангиографической целью является достижение реперфузии по расширенной шкале TICI 2b/2c/3 как можно раньше в пределах терапевтического окна для максимизации функционального восстановления через 90 дней.
References
DOI: 10.1161/STR.0000000000000513
- In patients with AIS from anterior circulation proximal LVO of the ICA or M1, presenting within 6 hours from onset of symptoms, with NIHSS score ≥6, prestroke mRS score of 0 to 1, and ASPECTS 3 to 10, EVT is recommended to improve functional clinical outcomes and reduce mortality.
- In patients with AIS from anterior circulation proximal LVO of the ICA or M1 presenting between 6 and 24 hours from onset of symptoms, with NIHSS score ≥6, prestroke mRS score 0 to 1 and ASPECTS ≥6, EVT is recommended to improve functional clinical outcomes and reduce mortality.
- In patients with AIS due to an LVO, EVT with stent retrievers, contact aspiration, or combination techniques is recommended to achieve rapid and adequate reperfusion.
- In patients with AIS undergoing EVT, reperfusion to an extended TICI grade 2b/2c/3 is recommended as early as possible within the therapeutic window to achieve maximum functional benefit at 90 days.
- In patients with AIS undergoing EVT, either general anesthesia or procedural sedation are recommended to facilitate EVT.
View source ↗