Острый ишемический инсульт: общая поддерживающая терапия и физиологический мониторинг

Острый ишемический инсульт (ОИИ) требует своевременной и скоординированной поддерживающей терапии с первых часов от момента появления симптомов. Данный протокол определяет ключевые ранние вмешательства и целевые показатели физиологического мониторинга, применимые на протяжении всей острой госпитальной фазы ведения ОИИ.

Клиническая ситуация

Пациенты с острым ишемическим инсультом в условиях стационара нуждаются в структурированном контроле показателей оксигенации, температуры тела и уровня гликемии наряду с ранним назначением антиагрегантной терапии и мерами профилактики ТГВ. Каждая из этих областей самостоятельно влияет на функциональное восстановление и исходы выживаемости.

Обзор подхода

Общая поддерживающая терапия включает раннее назначение антиагрегантных препаратов в определённом временном окне после начала инсульта, дополнительный кислород для пациентов со сниженной сатурацией кислорода и активное управление температурой тела при лихорадке. Нарушения гликемии — как гипогликемия, так и стойкая гипергликемия — устраняются с помощью чётко определённых вмешательств. Пациенты с нарушением подвижности получают целенаправленную профилактику ТГВ. Полная последовательность действий, параметры мониторинга и исчерпывающие клинические критерии представлены в структурированном протоколе.

Ключевые терапевтические цели

Сатурация кислорода поддерживается на уровне выше 94%
Уровень глюкозы крови поддерживается в диапазоне от 140 до 180 мг/дл
Температура тела поддерживается ниже 37,5°C (нормотермия)

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения на основе доказательной медицины

References

DOI: 10.1161/STR.0000000000000513

In patients with AIS, administration of aspirin is recommended within 48 hours after stroke onset to reduce risk of death and dependency.
In patients with AIS with hypoxia, supplemental oxygen should be provided to maintain oxygen saturation (SpO2) >94%.
In patients with AIS who have hyperthermia, targeting normothermia, including using nurse-initiated protocols for managing fever, is recommended for improving functional outcomes and reducing death.
In patients with AIS, hypoglycemia (blood glucose <60 mg/dL) should be treated to avoid complications.
In patients with AIS, it is reasonable to treat persistent hyperglycemia to achieve blood glucose levels in a range of 140 to 180 mg/dL with close monitoring to prevent worse functional outcomes.
In patients with AIS who have impaired mobility and do not have contraindications to intermittent pneumatic compression (IPC), IPC in addition to routine care is recommended over routine care alone to reduce the risk of deep vein thrombosis (DVT).

View source ↗