Лечение ишемической болезни сердца при гипотензии и брадикардии

Ведение ишемической болезни сердца становится значительно сложнее, когда у пациента одновременно имеется гипотензия и брадикардия. Эти гемодинамические состояния ограничивают выбор антиангинальной терапии, поскольку ряд стандартных препаратов непосредственно влияет на частоту сердечных сокращений и артериальное давление.

Клиническая ситуация

Европейские и американские руководства признают, что гипотензия и брадикардия могут препятствовать адекватному применению бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов и нитратов. Когда симптомы стенокардии недостаточно контролируются или когда эти препараты первого выбора не переносятся вследствие гемодинамических ограничений, альтернативный подход имеет рекомендацию класса IIa согласно европейским и американским руководствам.

Подход

Протокол для данного сценария предусматривает применение антиангинального препарата, специально выбранного в связи с тем, что он не влияет на частоту сердечных сокращений и артериальное давление — что делает его применимым в случаях, когда гемодинамическая непереносимость исключает стандартные варианты. Полный режим дозирования и критерии отбора содержатся в развёрнутом структурированном протоколе.

Цели лечения

Снижение частоты приступов стенокардии и уменьшение потребности в сублингвальных нитратах.

References

DOI: 10.1093/eurheartj/suaa060

The guidelines suggest it if the symptoms are not well-controlled with BB, calcium channel blockers, or nitrates or if hypotension and bradycardia limit the use of these drugs (Class IIa indication of European and American guidelines).

The most recently introduced drugs, ranolazine and ivabradine, have not been shown to modify the patients' prognosis and their adoption in clinical practice has been anything but disruptive, however, they are an important resource in hypotensive and bradycardic patients.

This drug does not affect heart rate or blood pressure.

In the treated group a reduction in the frequency of angina attacks and a reduction in the use of sublingual nitrates was highlighted.

View source ↗