Лечение доказанного или вероятного инвазивного лёгочного аспергиллёза при невозможности применения стандартных противогрибковых препаратов
У пациентов с доказанным или вероятным инвазивным лёгочным аспергиллёзом предпочтительные противогрибковые препараты хорошо установлены. Однако ряд сопутствующих заболеваний или проблем с переносимостью лекарств может препятствовать их применению — для таких случаев существует конкретная внутривенная альтернатива третьей линии.
Клиническая ситуация
Подтверждённый или высоковероятный инвазивный лёгочный аспергиллёз (доказанный или вероятный) у пациента, которому нельзя назначить триазолы — являющиеся приоритетным лечением доказанного или вероятного ИЛА — или препараты амфотерицина B в связи с сопутствующими заболеваниями или риском токсичности.
Подход к лечению (частично)
При неприемлемости триазолов и препаратов амфотерицина B внутривенная монотерапия эхинокандинами может рассматриваться как вариант третьей линии. Полный перечень препаратов, последовательность их назначения и алгоритм клинического принятия решений доступны в полном протоколе.
References
DOI: 10.1183/16000617.0114-2022
- Triazoles (voriconazole, isavuconazole or posaconazole) should be privileged for proven or probable IPA and liposomal amphotericin B for possible IPA to ensure broad coverage including the Mucorales and azole-resistant Aspergillus species.
- Currently, echinocandins are not routinely recommended for IPA treatment, except in particular situations when underlying conditions or toxicity prevents the use of triazoles or amphotericin B formulations.
View source ↗