После неудачи повторного вправления клизмой: тактика ведения илеоцекальной инвагинации у гемодинамически стабильных детей

Данный протокол описывает тактику ведения после того, как отсроченное повторное вправление клизмой — предпринятое до четырёх раз у медицински стабильного ребёнка без признаков перитонита — не привело к успешному устранению инвагинации. Изложенные рекомендации применимы исключительно к детям, которые на данном этапе остаются гемодинамически стабильными и не имеют критических состояний.

Клиническая ситуация

Ребёнок гемодинамически стабилен, без критических состояний, клинически удовлетворителен и без признаков перитонита. Илеоцекальная инвагинация подтверждена положительными данными УЗИ брюшной полости. Все критерии данного пути ведения требуют, чтобы пациент оставался в этом стабильном клиническом состоянии.

Предшествующее лечение и причины его недостаточности

Предыдущий подход: Отсроченное повторное вправление клизмой у медицински стабильного пациента без перитонита, у которого предыдущая клизма обеспечила лишь частичное вправление, — повторялось до четырёх раз с интервалом ожидания между попытками.

Условие неудачи: Успешного устранения инвагинации достичь не удалось, и в настоящее время показан переход к оперативному лечению.

Тактика на данном этапе

Для гемодинамически стабильного пациента на этом этапе показано оперативное лечение. Отправной точкой является малоинвазивный хирургический подход; полная последовательность интраоперационных вариантов и конкретные клинические решения представлены в структурированном протоколе ниже.

Мгновенный доступ к структурированным протоколам, основанным на доказательной медицине

References

DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2020.09.055

Of note, this management algorithm should only be applied in children who are hemodynamically stable without critical illness.
No peritonitis, clinically well
Positive U/S
If patient is hemodynamically stable, start with laparoscopic reduction
Consider intraoperative use of air or saline enema to facilitate reduction
Consider removing the appendix in setting of inflammation or ischemia
However, an initial laparoscopic approach should be considered given the associated shorter length of stay and equivalent complication rates.
The simultaneous use of air or saline enema may help facilitate laparoscopic reduction of intussusception.

View source ↗