Лечение спонтанного внутримозгового кровоизлияния у пациентов, принимающих дабигатран (прямой ингибитор тромбина)
Спонтанное внутримозговое кровоизлияние у пациента, получающего дабигатран — прямой ингибитор тромбина, — требует особого подхода к ведению. Активная антикоагуляция существенно влияет на характер неотложных действий и конкретную применяемую стратегию реверсии.
Клиническая ситуация
Спонтанное внутримозговое кровоизлияние на фоне применения дабигатрана. Наличие активного прямого ингибитора тромбина является определяющим фактором, обусловливающим характер экстренного вмешательства.
Подход к лечению (частично)
Ведение требует немедленной отмены антикоагуляции и быстрой реверсии антикоагулянтного эффекта дабигатрана — конкретные препараты и последовательность действий зависят от их доступности и клинического контекста при поступлении. Подробности полной схемы содержатся в структурированном протоколе.
Клиническая цель
Полная реверсия антикоагулянтной активности дабигатрана, оцениваемая по разведённому тромбиновому времени или времени свёртывания с экарином.
References
DOI: 10.1161/STR.0000000000000407
- In patients with dabigatran-associated spontaneous ICH, idarucizumab is reasonable to reverse the anticoagulant effect of dabigatran.
- In patients with anticoagulant-associated spontaneous ICH, anticoagulation should be discontinued immediately and rapid reversal of anticoagulation should be performed as soon as possible after diagnosis of spontaneous ICH to improve survival.
- In a large prospective cohort study, in patients taking dabigatran with serious bleeding or undergoing a procedure, including 53 patients with ICH, idarucizumab 5 g (administered as two 2.5-g boluses) rapidly led to complete reversal of dabigatran (based on diluted thrombin time or ecarin clotting time) independently of age, sex, and renal function, with thrombotic events occurring in 5% of the patients with ICH.
View source ↗