Лечение спонтанного внутримозгового кровоизлияния у пациентов, принимающих прямой ингибитор фактора Xa

Спонтанное внутримозговое кровоизлияние, развившееся у пациента, активно получающего прямой ингибитор фактора Xa — ривароксабан, апиксабан или эдоксабан, — является неотложным состоянием, требующим немедленного структурированного устранения антикоагулянтного эффекта для ограничения расширения гематомы.

Клиническая ситуация

Пациент поступает со спонтанным ВМК на фоне приёма прямого ингибитора фактора Xa (ривароксабан, апиксабан или эдоксабан). Сохраняющаяся антикоагулянтная активность в момент кровоизлияния непосредственно угрожает стабильности гематомы и должна быть устранена в первоочередном порядке.

Цели лечения

Снижение активности анти–фактора Xa
Отличный или хороший гемостатический результат: увеличение объёма гематомы <35% через 12 часов

Подход — частичный обзор

Тактика ведения основана на немедленной отмене антикоагулянта и срочном устранении активности ингибитора фактора Xa с помощью специфических антагонистов; дополнительные гемостатические меры и меры по снижению абсорбции препарата могут быть показаны в зависимости от времени с момента приёма и доступности антагониста. Полный протокол представлен ниже.

Мгновенный доступ к структурированным протоколам, основанным на доказательной медицине

References

In patients with anticoagulant-associated spontaneous ICH, anticoagulation should be discontinued immediately and rapid reversal of anticoagulation should be performed as soon as possible after diagnosis of spontaneous ICH to improve survival.

In patients with direct factor Xa inhibitor–associated spontaneous ICH, andexanet alfa is reasonable to reverse the anticoagulant effect of factor Xa inhibitors. andexanet alfa for reversal of factor Xa inhibitors such as rivaroxaban, apixaban, and edoxaban.

In patients with direct factor Xa inhibitor–associated spontaneous ICH, a 4-F PCC or activated PCC (aPCC) may be considered to improve hemostasis.

In patients with dabigatran- or factor Xa inhibitor–associated spontaneous ICH, when the DOAC agent was taken within the previous few hours, activated charcoal may be reasonable to prevent absorption of the DOAC.

In a subgroup publication of patients with factor Xa inhibitor–associated ICH, excellent or good hemostatic outcome, defined as <35% increase in hematoma volume after 12 hours, was seen in 79% of patients.

DOI: 10.1161/STR.0000000000000407

View source ↗