Данный протокол касается спаечной непроходимости тонкой кишки (СНТК) у пациентов без перитонита, без странгуляции и без ишемии кишечника — в частности, в ситуации, когда структурированное консервативное лечение завершилось без достижения разрешения непроходимости.
Консервативное лечение является правильным первым шагом для всех пациентов со СНТК при отсутствии признаков перитонита, странгуляции или ишемии кишечника. К данному протоколу переходят, когда консервативное лечение не приводит к разрешению непроходимости.
Предыдущий этап: Консервативное лечение — голодание (nil per os), внутривенная инфузионная терапия с восполнением жидкости и электролитов, коррекция электролитных нарушений, декомпрессия через назогастральный или длинный кишечный зонд, нутритивная поддержка — проводилось в течение до 72 часов.
Критерий неэффективности не достигнут: Разрешение кишечной непроходимости, подтверждённое продвижением водорастворимого контраста до толстой кишки на обзорной рентгенограмме брюшной полости через 24 часа после его введения, достигнуто не было. Недостижение данного критерия является показанием к оперативному вмешательству.
При необходимости оперативного лечения основным методом является открытая хирургическая ревизия — лапаротомия с адгезиолизисом. В отдельных случаях простой СНТК может рассматриваться лапароскопический подход при наличии достаточного опыта; конкретные клинические факторы определяют, для каких пациентов этот подход является обоснованным.
Полные критерии для оперативного лечения, алгоритм отбора пациентов и пошаговый протокол доступны по ссылке ниже.
DOI: 10.1186/s13017-018-0185-2
Non-operative management should always be tried in patients with adhesive small bowel obstruction, unless there are signs of peritonitis, strangulation, or bowel ischemia.
The panel recommends a trial of non-operative management in all patients with ASBO, unless there are signs of peritonitis, strangulation, or bowel ischemia.
When operative treatment is required, a laparoscopic approach may be beneficial for selected cases of simple ASBO.
Farinella et al. reported that predictors for a successful laparoscopic treatment of ASBO are the following: ≤ 2 laparotomies in history, appendectomy as the operation in history, no previous median laparotomy incision, and a single adhesive band.
View source ↗