Каково лечение спаечной непроходимости тонкой кишки без перитонита, странгуляции или ишемии кишечника?
При поступлении пациента с острой спаечной непроходимостью тонкой кишки (ОНТК), не сопровождающейся признаками перитонита, странгуляции или ишемии кишечника, экстренное хирургическое вмешательство не требуется. Консервативное лечение является рекомендуемой тактикой первой линии при данной клинической картине.
Клиническая ситуация
Данный протокол охватывает острую спаечную непроходимость тонкой кишки при отсутствии перитонита, странгуляции и ишемии кишечника — клиническую ситуацию, при которой консервативное лечение всегда должно быть предпринято прежде, чем рассматривать хирургическое вмешательство.
Подход к лечению (краткий обзор)
Лечение основано на функциональном покое кишечника и его декомпрессии в сочетании с внутривенной инфузией жидкостей и электролитов. Консервативная терапия может безопасно продолжаться до 72 часов. Полная последовательность вмешательств, этапы мониторинга и точки принятия решений представлены в полном структурированном протоколе.
Цель лечения
Разрешение кишечной непроходимости, подтверждённое прохождением водорастворимого контраста в толстую кишку на обзорной рентгенограмме брюшной полости, выполненной через 24 часа после введения контраста.
References
DOI: 10.1186/s13017-018-0185-2
- Non-operative management should always be tried in patients with adhesive small bowel obstruction, unless there are signs of peritonitis, strangulation, or bowel ischemia.
- The panel recommends a trial of non-operative management in all patients with ASBO, unless there are signs of peritonitis, strangulation, or bowel ischemia.
- The cornerstone of non-operative management is nil per os and decompression using a naso-gastric tube or long intestinal tube.
- The principles of non-operative treatment are nil per os, naso-gastric, or long-tube decompression, and intravenous supplementation with fluids and electrolytes.
- Non-operative management should further include fluid resuscitation, correction of electrolyte disturbances, nutritional support, and prevention of aspiration.
- A trial of non-operative management can be continued safely for 72 h.
- If the contrast has reach the colon, this is indicative for resolution of the bowel obstruction.
- In the absence of the need to perform immediate surgery, a follow-up abdominal X-ray should be made after 24 h.
View source ↗