Интерстициальный цистит при недостаточном контроле симптомов на фоне начальной пероральной терапии

Клинический сценарий

Данный протокол предназначен для пациентов с интерстициальным циститом (синдром болезненного мочевого пузыря), которые прошли начальный курс пероральной терапии, однако не достигли ожидаемого снижения надлобковой тазовой боли, ургентных позывов к мочеиспусканию, поллакиурии и никтурии через 4 месяца — что указывает на необходимость перехода к следующей линии лечения.

Предыдущее лечение — цели не достигнуты

Предыдущая линия включала пероральные препараты: пентосана полисульфат натрия (Elmiron), гидроксизин (Vistaril), амитриптилин, нортриптилин (Pamelor) и/или циметидин (Tagamet), а также исключение пищевых триггеров. Целевое значимое снижение тазовой боли, ургентных позывов, поллакиурии и никтурии через 4 месяца достигнуто не было, что стало основанием для перехода к данному протоколу.

Цели данного протокола

Цель — улучшение показателей индекса симптомов и проблем O'Leary-Sant, купирование болей в мочевом пузыре и снижение ургентных позывов к мочеиспусканию — оценивается через 8 недель.

Направление лечения (частично — полная схема доступна по ссылке)

Данный подход следующей линии предусматривает переход к внутрипузырным инсталляциям — терапии, вводимой непосредственно в мочевой пузырь. Структурированный протокол охватывает несколько вариантов внутрипузырного введения; полная схема лечения, последовательность и критерии выбора доступны по ссылке ниже.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательствах

References

Traditionally, irrigation with 50% dimethyl sulfoxide solution is used for six to eight weeks to relieve moderate to severe painful symptoms of interstitial cystitis/painful bladder syndrome.

A small double-blind, placebo-controlled trial including 41 women demonstrated that the combination of oral and intravesical pentosan polysulfate sodium resulted in significant improvement in moderate to severe interstitial cystitis/painful bladder syndrome versus placebo as measured by the O'Leary-Sant Symptom and Problem Index and health-related quality-of-life measures.

Alternatively, some experts recommend intravesical heparin.

View source ↗