Лечение гриппа с тяжёлой пневмонией и дыхательной недостаточностью у госпитализированных пациентов
Клинический сценарий
Данный протокол охватывает ведение гриппа у пациентов, требующих госпитализации с тяжёлым поражением нижних дыхательных путей. Он применяется к лицам любого возраста, независимо от продолжительности заболевания до момента поступления.
Сценарий включает следующие клинические проявления:
Тяжёлое заболевание нижних дыхательных путей
Пневмония
Дыхательная недостаточность
Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)
Почему степень тяжести имеет здесь ключевое значение
Грипп-ассоциированная пневмония и дыхательная недостаточность представляют собой особую клиническую ситуацию высокой остроты. Степень поражения нижних дыхательных путей — от пневмонии до ОРДС — определяет как неотложность вмешательства, так и объём необходимого обследования. Критически больные пациенты сталкиваются с дополнительными рисками, которые протокол специально рассматривает.
Подход к лечению (только обзор)
Центральное место в ведении занимает противовирусная терапия, начатая как можно раньше. В протоколе указаны предпочтительные и альтернативные противовирусные препараты в зависимости от способности пациента принимать энтеральные лекарственные средства — клинически значимое различие при данной степени тяжести.
Для пациентов с распространённой пневмонией, дыхательной недостаточностью или артериальной гипотонией протокол дополнительно предписывает обследование и эмпирическое лечение бактериальной коинфекции с учётом конкретных аспектов охвата у критически больных пациентов.
Выбор препарата, дозирование, продолжительность терапии и полный алгоритм последовательности действий подробно изложены в полном структурированном протоколе ниже.
References
DOI: 10.1093/cid/ciy866
Persons of any age who are hospitalized with influenza, regardless of illness duration prior to hospitalization (A-II).
In hospitalized adults, oseltamivir is the preferred antiviral drug because data are very limited on inhaled zanamivir in severely ill influenza patients.
Clinicians should investigate and empirically treat bacterial coinfection in patients with suspected or laboratory-confirmed influenza who present initially with severe disease (extensive pneumonia, respiratory failure, hypotension, and fever), in addition to antiviral treatment for influenza (A-II).
Given the higher incidence of S. aureus infections, including MRSA among patients with severe pneumonia complicating influenza, agents with activity against MRSA should be included in the empiric treatment regimen for critically ill patients.
View source ↗