Воспалительная аневризма брюшной аорты: когда кортикостероидная терапия не привела к ремиссии
Клиническая ситуация
Кортикостероиды являются терапией первой линии при воспалительной аневризме брюшной аорты — назначаются в высоких дозах для контроля острого воспалительного процесса с последующим постепенным снижением дозы. Если этот начальный курс не позволяет достичь ожидаемых клинических показателей, необходима стратегия эскалации лечения.
Почему кортикостероиды оказались недостаточными
Предшествующая терапия: Кортикостероиды — начало с высоких доз для индукции ремиссии с последующим снижением дозы после контроля острого воспалительного процесса в течение примерно одного года.
Цели не достигнуты (основание для перехода к данному протоколу)
Полное купирование боли и нормализация скорости оседания эритроцитов (СОЭ) в течение нескольких недель, а также уменьшение периаортального воспаления в течение 6–18 месяцев.
Подход следующей линии — обзор
Если аневризма соответствует размерному критерию для вмешательства, показано хирургическое лечение. Выбор между доступными хирургическими методами определяется анатомическими особенностями и состоянием пациента — при этом один из методов рассматривается как предпочтительный вариант первой линии для подходящих кандидатов, а в остальных случаях применяется альтернативный метод открытой операции.
Цель: успешное выключение аневризмы
References
DOI: 10.1016/j.ejvs.2023.01.003
- According to the European Society of Vascular Surgery 2019 AAA guidelines, "EVAR should be considered as a first line option in anatomically suitable patients".
- Surgical intervention is indicated at the same threshold as for degenerative AAAs (aneurysm diameter 55 mm).
- Technical success was defined as completion of the implantation of the aortic graft and successful aneurysm exclusion for open surgical repair (OSR), and according to the reporting standards for endovascular aneurysm repair (EVAR).
View source ↗