Инфекция влагалища сухожилия сгибателей при менее чем 3 признаках Каналя — что делать, если начальное закрытое катетерное промывание не привело к разрешению инфекции

Данный протокол охватывает конкретную клиническую ситуацию: пациент с ранней нетяжёлой инфекцией влагалища сухожилия сгибателей — менее трёх признаков Каналя, без флюктуации пальца, дебют, как правило, в течение 48 часов после проникающей травмы кисти, — которому уже была проведена начальная операционная процедура промывания, однако инфекция не разрешилась полностью.

Клиническая ситуация

Пациент поступает с менее чем тремя признаками Каналя инфекции влагалища сухожилия сгибателей и умеренными или атипичными симптомами со стороны пальца, без флюктуации. Проникающая травма кисти произошла в течение предшествующих 48 часов, что относит данный случай к временному окну раннего обращения, при котором целесообразно менее агрессивное первичное хирургическое лечение.

Предшествующее лечение и критерий неудачи

Первичное вмешательство — закрытое катетерное промывание и дебридмент влагалища сухожилия сгибателей с рассечением блоков A1 и A5 и продолжение антибиотикотерапии — не привело к разрешению инфекции влагалища сухожилия сгибателей в ожидаемые послеоперационные сроки. Отсутствие разрешения инфекции служит основанием для эскалации к данному протоколу следующего шага.

Подход к следующему шагу лечения (только обзор)

Эскалация предполагает дальнейшее операционное вмешательство на влагалище сухожилия сгибателей — либо в виде запланированной повторной процедуры, либо, если предыдущий доступ оказался недостаточным для адекватного устранения инфекции, посредством более широкого операционного доступа. Полная методика, критерии принятия решения и последовательность действий подробно изложены в структурированном протоколе ниже.

Цели лечения

Полное разрешение инфекции влагалища сухожилия сгибателей и тщательное удаление гнойного содержимого из полости влагалища сухожилия сгибателей.

Мгновенный доступ к структурированным доказательным схемам лечения

References

DOI: 10.1055/s-0039-1700370

Nonsurgical treatment with antibiotics alone is reserved for patients presenting early and without fluctuance and/or fewer than three Kanavel signs; however, clinical evaluation is always necessary to determine if nonsurgical or surgical intervention can initially be prescribed.

Nonoperative treatment may be appropriate for PFT patients who present early, typically within 48 hours after penetrating trauma to the hand.

Repeat operative irrigation can be performed 2 days later, if necessary.

If the exposure or the extent of irrigation is too limited to adequately clear the infection, the entire marked incision can be opened to connect the initial two incisions.

The flexor sheath is then repeatedly irrigated with antibiotic-impregnated irrigation, until satisfied that the purulent fluid has been cleared away.

View source ↗