Данный протокол распространяется на пациентов с ранней или лёгкой формой инфекции влагалища сухожилия сгибателей — менее трёх признаков Канавела, лёгкие или атипичные симптомы поражения пальца, начало заболевания, как правило, в течение 48 часов после проникающей травмы кисти и отсутствие флюктуации — которым первоначально проводилось консервативное лечение, однако ожидаемый клинический ответ достигнут не был.
Пациенты с менее чем тремя признаками Канавела и лёгкими или атипичными симптомами инфекции пальца могут изначально рассматриваться как кандидаты для неоперативного лечения, особенно при ранней манифестации и отсутствии флюктуации. Клиническая оценка всегда необходима для определения целесообразности консервативного или оперативного вмешательства.
Данный этап наступает, когда эмпирическая внутривенная антибиотикотерапия — охватывающая грамположительные микроорганизмы, включая Staphylococcus и MRSA, виды Streptococcus, грамотрицательные палочки и анаэробы, — проводимая в условиях стационара с частым осмотром поражённой кисти, не привела к улучшению клинических симптомов инфекции пальца в течение 24–48 часов.
При отсутствии ожидаемого ответа на консервативное лечение протокол предусматривает переход к хирургическому подходу, включающему ирригацию и санацию влагалища сухожилия сгибателей. Полная последовательность оперативного вмешательства, стратегия введения антибиотиков и послеоперационный курс антибиотикотерапии — с указанием продолжительности и коррекции по результатам культурального исследования — определены в полном протоколе.
DOI: 10.1055/s-0039-1700370