Тяжёлая надгортанная обструкция гортани, вызванная физической нагрузкой, при неэффективности консервативного лечения

Данный протокол применяется у пациентов с тяжёлой индуцируемой физической нагрузкой обструкцией гортани (EILO), у которых надгортанное поражение — в частности, черпалонадгортанных складок — подтверждено при непрерывной ларингоскопии во время физической нагрузки, и у которых клинически значимые нарушения дыхания сохраняются несмотря на полный курс консервативного лечения.

Предыдущее лечение — цель не достигнута

Было предпринято консервативное лечение ИЛО, включавшее такие подходы, как логопедическая терапия, дыхательная физиотерапия и дыхательные техники, тренировка инспираторных мышц и другие консервативные методы. Намеченная цель — устранение дыхательных симптомов (одышки, свистящего дыхания и стридора) — не была достигнута, что требует перехода к следующему этапу лечения.

Клиническая ситуация

Надгортанная форма EILO анатомически отличается от голосовых форм этого заболевания. Установление структурной причины посредством непрерывной ларингоскопии во время физической нагрузки является обязательным: подход на данном этапе специфичен для надгортанной анатомии, в частности черпалонадгортанных складок, и не применяется при голосовых формах проявления.

Направление лечения

При рефрактерной надгортанной форме EILO рассматривается хирургическое вмешательство, направленное на надгортанные структуры, — применяемое избирательно в случаях, не ответивших на консервативное лечение, и только в рамках совместного принятия решений. Полный протокол подробно описывает конкретную процедуру, критерии отбора пациентов и клинические цели.

Цель лечения

Снижение обструкции гортани на надгортанном уровне с целью расширения гортанного входа и улучшения вентиляционной способности при физической нагрузке.

Мгновенный доступ к структурированным режимам, основанным на доказательной базе

References

DOI: 10.1183/13993003.02221-2016

Based on the finding that supraglottic ILO during exercise shows similarities to laryngomalacia in infants, several ENT surgeons have performed supraglottic surgery in patients with severe EILO and clinically significant breathing problems.

By nature, supraglottoplasty is a treatment for supraglottic EILO (i.e. not for glottic forms of EILO); therefore underpinning the importance of CLE testing to establish the structural anatomical cause underlying each case of EILO.

The aim of the surgery has been to lower the height of the aryepiglottic fold in order to widen the laryngeal inlet and reduce laryngeal obstruction, thereby increasing exercise ventilatory capacity.

Thus, the current standard of care should restrict surgery to refractory cases that have failed non-invasive treatment and the principles outlined under the concept of "shared decision making" should be carefully applied.

View source ↗