Неполный или частичный пузырный занос
ICD-10 O01.1 · ICD-11 JA02.1

Частичный пузырный занос: тактика ведения после неэффективной вакуум-аспирации с ненормализованным ХГЧ

Клиническая ситуация

Данный протокол посвящён ведению частичного пузырного заноса, при котором размер частей плода не препятствует применению вакуум-аспирации — и вакуум-аспирация уже была выполнена, — однако уровень ХГЧ не нормализовался должным образом, что указывает на персистирующую гестационную трофобластическую болезнь, требующую дальнейшего лечения.

Предшествующее лечение и причины его недостаточности

Вакуум-аспирация (с профилактикой анти-D иммуноглобулином после удаления) является методом выбора при удалении частичного пузырного заноса, когда размер частей плода не препятствует её применению. Цель данного лечения первой линии — нормализация уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в двух образцах, взятых с интервалом не менее 4 недель. Если эта цель не достигнута, необходим переход к следующему этапу лечения.

Следующий этап лечения (общий обзор)

Если ХГЧ не нормализуется после хирургического лечения частичного пузырного заноса, показана химиотерапия по поводу гестационной трофобластической неоплазии (ГТН). Конкретная схема лечения определяется с помощью стратификации риска по шкале FIGO 2000. Полный протокол — включая препараты, применяемый порог риска и продолжительность лечения — доступен по ссылке ниже.

▶

Цель лечения: Уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) возвращается к норме.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения на основе доказательной медицины

References

DOI: 10.1111/1471-0528.16266

  1. Suction curettage is the method of choice for removal of partial molar pregnancies except when the size of fetal parts deters the use of suction curettage and then medical removal can be used.
  2. Women with GTN may be treated with single-agent or multi-agent chemotherapy.
  3. Women with scores of 6 or less are at low risk and are treated with single-agent intramuscular methotrexate, alternating daily with folinic acid for 1 week followed by 6 rest days.
  4. Women with scores of 7 or greater are at high risk and are treated with intravenous multi-agent chemotherapy, which includes combinations of methotrexate, dactinomycin, etoposide, cyclophosphamide and vincristine.
  5. Treatment is continued, in all cases, until the hCG level has returned to normal and then for a further 6 consecutive weeks.
View source ↗