IgG4-ассоциированное орбитальное воспаление при неэффективности глюкокортикоидов

Глюкокортикоиды являются стандартной терапией первой линии при IgG4-ассоциированном орбитальном воспалении, однако у части пациентов не удаётся достичь достаточного ответа — либо поддерживать снижение дозы без развития нежелательных эффектов. Для таких пациентов предусмотрен структурированный протокол следующей линии терапии.

Критерии неэффективности первой линии

Глюкокортикоидная терапия считается неэффективной, если ожидаемый ответ не достигнут: недостаточное уменьшение орбитальных масс, сохранение симптоматики или недостаточное снижение сывороточного IgG4. Невозможность снизить дозу кортикостероидов до безопасного долгосрочного уровня является равнозначным показанием для перехода к следующей линии терапии.

Подход следующей линии

Терапия второй линии включает моноклональное антитело, направленное против поверхностного антигена B-клеток. Полный регламент — включая критерии отбора пациентов, схему дозирования и мониторинг в процессе наблюдения — представлен в развёрнутом протоколе.

Мгновенный доступ к структурированным протоколам, основанным на доказательной медицине

References

DOI: 10.4103/tjo.tjo_12_17

In patients refractory to glucocorticoids or unable to have their dose reduced sufficiently to avoid adverse effects of the long-term use, rituximab should be considered.
Rituximab typically reserved as a second-line therapy because of high cost and potential side effects.

View source ↗