ИгА-нефропатия: что делать, когда болезнь-модифицирующая терапия не достигла целевых показателей протеинурии
Данный протокол применяется у пациентов с ИгА-нефропатией, сохраняющих высокий риск прогрессирования после завершения курса болезнь-модифицирующей терапии, не достигшей целевых показателей протеинурии и функции почек.
Предшествующая линия лечения — условие неэффективности
Предшествующая линия включала нефекон или системный режим глюкокортикоидов (метилпреднизолон или эквивалент). Эскалация по данному протоколу показана, когда указанное лечение не обеспечило снижение экскреции белка с мочой ниже 0,5 г/сут и не стабилизировало рСКФ.
Клинические цели на данном этапе
Частичная или полная ремиссия гематурии и протеинурии; значимое снижение протеинурии.
Подход к лечению (краткий обзор)
У пациентов, сохраняющих высокий риск несмотря на предшествующую болезнь-модифицирующую терапию, рассматриваются дополнительные варианты лечения с учётом характеристик популяции. Они включают иммуносупрессивный препарат, применяемый в глюкокортикоидсберегающей роли в определённых группах пациентов, и хирургическое вмешательство, изученное в отдельной популяции пациентов. Полные критерии отбора, подход и клинический контекст доступны в полном протоколе.
References
- In those patients in whom glucocorticoids are being considered MMF may be used as a glucocorticoid-sparing agent
- The first from Hong Kong (n=40, eGFR ~51 ml/min/1.73 m2) showed a significant reduction in time-averaged proteinuria after MMF (1.5 to 2.0 g/day for 6 months) was added to SC in patients with proteinuria >1 g/d.
- In a small, short-term RCT conducted in China, hydroxychloroquine introduced to patients with proteinuria of 0.75-3.5 g/d despite optimized ACEi/ARB reduced proteinuria by 48% versus 10% in the placebo group at 6 months.
- Tonsillectomy alone or with pulsed glucocorticoids may extend kidney survival and increase the likelihoods of partial or complete remission of hematuria and proteinuria based on multiple, mostly retrospective studies from Japan.
- Tonsillectomy should not be performed as a treatment of IgAN in non-Japanese patients.
View source ↗