Каково лечение первой линии при ИгА-нефропатии?
ИгА-нефропатия (ИгАН) несёт риск прогрессирующей, потенциально необратимой утраты функции почек у значительной доли пациентов. Ведение первой линии направлено на замедление этого прогрессирования посредством блокады ренин-ангиотензиновой системы, вспомогательных фармакологических средств, модификации образа жизни и строгого контроля артериального давления — с опорой на валидированные количественные целевые показатели.
Подход к лечению
Целевые показатели лечения
- Экскреция белка с мочой < 0,5 г/сут (в идеале < 0,3 г/сут)
- Скорость снижения функции почек < 1 мл/мин/год
- Артериальное давление ≤ 120/70 мм рт. ст.
References
- We recommend that all patients with IgAN be treated with an optimized maximally tolerated dose of either an angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEi) or an angiotensin II receptor blocker (ARB) (1B).
- Control of blood pressure with a target of ≤120/70 mm Hg.
- The treatment goal in patients with IgAN at risk of progressive loss of kidney function is to reduce the rate of loss of kidney function to the physiological state (i.e., <1 ml/min/yr for most adults) for the rest of the patient's life.
- The only validated early biomarker to help guide clinical decision-making is urine protein excretion, which should be maintained at a minimum of <0.5 g/d (or equivalent), and ideally at <0.3 g/d (or equivalent), accepting that in some patients with extensive kidney scarring, this may not be possible and that multiple treatment strategies, including nonpharmacologic interventions, may be needed to achieve this.