Лечение идиопатического перикардита при рецидивирующем перикардите после первоначального эпизода острого перикардита
Пациенты, перенёсшие подтверждённый первоначальный эпизод острого перикардита и имеющие рецидив заболевания, представляют особую клиническую популяцию. Данный протокол посвящён их ведению.
Клиническая ситуация
Рецидив возникает у 15–30% пациентов после первоначального эпизода острого перикардита. Первый рецидив, как правило, развивается в течение 18 месяцев и проявляется так же, как и первоначальный эпизод: плевритическая боль в грудной клетке, диффузный подъём сегмента ST, шум трения перикарда и повышение сывороточных маркёров воспаления.
Цели лечения
Клинические цели включают улучшение и исчезновение симптомов — в том числе плевритической боли в грудной клетке и шума трения перикарда — а также нормализацию повышенных сывороточных маркёров воспаления.
Подход — краткий обзор
При рецидивирующем перикардите основой терапии служит комбинация НПВП и колхицина, однако курс лечения более продолжительный, чем при первоначальном эпизоде: после улучшения симптомов проводится постепенное снижение дозы на фоне гастропротекции. Полный режим лечения, критерии выбора и рекомендации по длительности терапии представлены в полном протоколе.
References
DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.066365
- One or more recurrences arise in 15% to 30% of patients after an initial episode of acute pericarditis.
- A first recurrence typically presents within 18 months, and findings are similar to the initial episode, including pleuritic chest pain, diffuse ST-segment elevations, a pericardial friction rub, and elevated serum markers of inflammation.
- In the absence of prospective trial evidence, aspirin or another NSAID should form the foundation of therapy for recurrences (Table).
- However, in contrast to the brief course of NSAID generally prescribed for an initial episode, a gradual tapering of the drug over 2 to 4 weeks after symptoms improve is recommended.
- For recurrent episodes of pericarditis, treatment with an NSAID plus colchicine is recommended, but for a more prolonged course.
- During NSAID treatment, concurrent gastric protection therapy should be considered.
View source ↗