Идиопатический перикардит, рефрактерный к НПВП и колхицину или с непереносимостью данной терапии
Стандартная терапия первой линии при идиопатическом перикардите включает НПВП и колхицин. Если данный режим не приводит к разрешению симптомов и нормализации воспалительных маркеров — или не переносится пациентом — необходим структурированный следующий шаг.
Терапия первой линии включала покой, ограничение физической активности, НПВП и колхицин (с гастропротекцией). Целями данного режима являлись купирование симптомов и улучшение остро повышенных сывороточных воспалительных маркеров — С-реактивного белка и скорости оседания эритроцитов — в течение первых 7–14 дней.
Переход к настоящему протоколу показан в тех случаях, когда указанные цели не достигнуты, или когда терапия первой линии не переносится.
Для пациентов, у которых терапия НПВП и колхицином неэффективна или не переносится, следующим терапевтическим шагом является добавление глюкокортикоида. При длительной терапии учитываются также дополнительные защитные меры.
Полные сведения о схеме лечения — включая поэтапное ведение, рекомендации по дозированию и схему отмены — представлены в полном протоколе ниже.
Быстрое купирование симптомов.
References
DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.066365
- As a result, and owing to the side effects associated with long-term steroid therapy, glucocorticoids should only be prescribed to patients with idiopathic pericarditis who are refractory to treatment with, or intolerant of, an NSAID plus colchicine.
- A lower dosage (0.25–0.50 mg·kg−1·d−1) for 2 to 4 weeks, followed by slow tapering is effective and is associated with fewer relapses than the higher dosage.
- With prolonged corticosteroid use, osteoporosis prevention (eg, calcium, vitamin D, and bisphosphonates) should be considered.
- Steroid therapy has long been used to treat pericarditis because it induces prompt symptomatic relief; however, glucocorticoids should not be used as primary therapy in uncomplicated acute idiopathic pericarditis because of a high rate of relapse when the steroid is tapered or stopped.