Что делать, если идиопатическая внутричерепная гипертензия не отвечает на медикаментозное лечение первой линии
Данный протокол применяется у пациентов с идиопатической внутричерепной гипертензией (ВЧГ), у которых проводилось медикаментозное лечение первой линии, однако оно не позволило достичь необходимых клинических результатов.
Лечение первой линии и условие неэффективности
Стандартное начальное лечение сочетает снижение массы тела с фармакологической терапией — преимущественно ацетазоламидом, либо альтернативными препаратами (топирамат, зонисамид, метазоламид, фуросемид и смежные диуретики) у пациентов, не переносящих побочные эффекты ацетазоламида.
Протокол следующей линии показан в случаях, когда перечисленные меры не привели к улучшению папиллоэдемы, снижению внутричерепного давления или разрешению ВЧГ.
Подход следующей линии
Если медикаментозное лечение не позволило достичь целевых показателей, могут быть рассмотрены хирургические вмешательства, направленные на снижение давления на зрительный нерв и предотвращение необратимой потери зрения — полный протокол определяет варианты и критерии клинического решения.
Цели лечения
- Улучшение папиллоэдемы обоих глаз
- Уменьшение головных болей
References
- In cases of refractory IIH or vision-threatening IIH, surgical options may be considered to relieve pressure on the optic nerve and to prevent permanent visual loss.
- Ventriculoperitoneal shunting can be effective in preserving vision and reducing headaches, but failure has been reported in up to 18.7% of patients.
- Optic nerve sheath fenestration (ONSF) involves making incisions in the sheath surrounding the optic nerve to allow drainage of CSF from the subarachnoid space, thereby reducing pressure on the nerve.
- Venous sinus stenting is the placement of a stent in one or more of the stenotic venous sinuses, typically the distal transverse or sigmoid sinus.
- A lumbar drain can be used as a temporizing measure to lower ICP rapidly in patients who present with severe symptoms, including visual loss.
- Some evidence suggests that unilateral ONSF can improve papilledema in both eyes.