Гипоспадия после многократных неудачных хирургических вмешательств: ведение пациентов с рубцовыми тканями полового члена и несостоятельной уретрой

Данный протокол применяется в случаях, когда гипоспадия сохраняется после одной или нескольких предшествующих хирургических попыток, оставляя рубцовые ткани полового члена, несостоятельную уретру и патологическое расположение наружного отверстия уретры — клиническая картина, требующая особого усиленного подхода.

Клиническая картина

Пациенты, перенёсшие несколько неудачных хирургических вмешательств по поводу гипоспадии, с рубцовыми тканями, несостоятельной уретрой, патологическим положением наружного отверстия уретры, а также возможными свищами или расхождением тканей различной степени выраженности.

Предшествующее лечение — цели не достигнуты

Предшествующее лечение — включавшее такие методы, как уретропластика слизистой оболочкой щеки, уретропластика по методу TIP, коррекция искривления полового члена, процедуры спасения или комбинированные уретропластики, — не позволило достичь запланированных хирургических целей:

Прямая эрекция полового члена
Мочеиспускание стоя без усилий, с прямой и широкой струёй
Наружное отверстие уретры, расположенное на кончике головки полового члена со щелевидным отверстием

Недостижение этих результатов на фоне рубцевания служит основанием для перехода к структурированному протоколу следующей линии лечения.

Подход к лечению

Ведение пациентов в данной ситуации основывается на многоэтапной хирургической процедуре с применением трансплантатов тканей — полная последовательность операций и все детали реконструкции изложены в полном протоколе.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательной медицине

References

DOI: 10.4103/0970-1591.40621

Those who underwent several previous failed surgical procedures (hypospadias cripple) which present with scarred tissues, inadequate urethra, abnormal meatus, fistula, and dehiscence of various severity.
Multistage procedures find their best indications in multioperated hypospadias and, according to some, in proximal hypospadias when the urethral plate cannot be preserved.
A rectangle of inner prepuce or buccal mucosa is grafted onto the ventral aspect of the penis with multiple fine stitches and subsequently immobilized with a "tie-over" pressure dressing.
This reconstruction should allow the child to have micturitions standing up without pushing with a straight and wide stream and to access in adulthood to a satisfactory sexual life with straight erections.
The three steps of this reconstruction are to straighten the penis by correcting the chordee, to refashion the missing urethra (urethroplasty) placing the urethral meatus at the tip of the glans and giving it a slit-shaped opening, and to rebuild the ventral aspect of the penis to get a normal looking penis with or without circumcision.

View source ↗