Надпочечниковая недостаточность при гипопитуитаризме — что делать перед не-гипофизарной операцией

Когда у пациента с гипопитуитаризмом имеется сопутствующая надпочечниковая недостаточность и требуется не-гипофизарная операция, неспособность обеспечить адекватный эндогенный ответ кортизола на хирургический стресс требует структурированного периоперационного плана.

Клинический сценарий: Гипопитуитаризм с надпочечниковой недостаточностью у пациента, которому предстоит не-гипофизарная операция, — ситуация, при которой нарушение функции оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники делает целенаправленное управление глюкокортикоидами в день операции обязательным.

Подход (частичный): В день операции глюкокортикоидное покрытие корректируется в соответствии с тяжестью и масштабом хирургического стрессора — при этом степень корректировки существенно различается в зависимости от того, представляет ли вмешательство незначительный-умеренный или большой хирургический стресс. Полная структурированная схема доступна в полном протоколе.

Мгновенный доступ к структурированным схемам на основе доказательной медицины

References

DOI: 10.1210/jc.2016-2118

On the day of surgery, we recommend adjusting GC doses according to the severity of illness and magnitude of the stressor.
In cases of minor to moderate surgical stress, we suggest 25–75 mg HC per 24 hours (usually for 1–2 days).
In cases of major surgical stress, we suggest a 100-mg HC iv injection followed by a continuous iv infusion of 200 mg HC per 24 hours (alternatively 50 mg every 6 hours iv or im).

View source ↗