Лечение гипопаратиреоза при беременности и грудном вскармливании

Женщины с гипопаратиреозом в период беременности или грудного вскармливания подвержены значительному риску как гиперкальциемии, так и гипокальциемии. Физиологические изменения, происходящие во время гестации и в послеродовом периоде, влияют на обмен кальция, что делает активный мониторинг и своевременную коррекцию лечения необходимыми на всём протяжении этих периодов.

Клинический контекст

Данный протокол посвящён гипопаратиреозу в контексте беременности и лактации — двух отдельных фаз, каждая из которых имеет собственные особенности поддержания гомеостаза кальция. Тактика ведения должна учитывать переход между этими фазами, включая гормональный фон лактационного периода и его влияние на потребности в кальции.

Подход к лечению (частично)

Основой лечения являются активированные аналоги витамина D и добавки кальция; установленный до беременности режим терапии, как правило, служит отправной точкой после наступления беременности. Схема лечения пересматривается в ключевые моменты — особенно в период родов и во время лактации — поскольку потребности обычно меняются в эти переходные периоды.

Полная стратегия дозирования, критерии коррекции, интервалы мониторинга и полный алгоритм ведения доступны в структурированном протоколе →

Цели лечения

Поддерживать уровень ионизированного кальция и/или скорректированного по альбумину кальция в нижней части нормального диапазона на протяжении всей беременности и лактации.

Мгновенный доступ к структурированным протоколам на основе доказательной базы

References

Pregnant and nursing women with HypoPT are at considerable risk for both hypercalcaemia and hypocalcaemia.

We suggest treatment with activated vitamin D analogues and calcium supplements as in non-pregnant women.

Activated vitamin D treatment and calcium supplements are the mainstay of HypoPT treatment during pregnancy and lactation.

Thiazides should be discontinued before conception or once pregnancy is confirmed due to potential risks but could be used with caution in the second and third trimesters after careful risk-benefit assessment.

Therefore, activated vitamin D and calcium supplements are generally reduced immediately postpartum with close biochemical monitoring.

We recommend monitoring ionised calcium and/or albumin-adjusted calcium levels regularly (e.g., every 3–4 weeks) throughout pregnancy and lactation and even more frequently (e.g., weekly) during the 4 weeks before and after delivery, aiming to keep calcium levels at the lower end of the normal range.

DOI: 10.1093/ejendo/lvaf222

View source ↗