Синдром гипервязкости при недостижении необходимого снижения IgM на фоне системной химиотерапии
Данный протокол применяется у пациентов с гипервязкостью, имеющих показания к терапии и не имеющих симптомов, у которых предшествующая быстродействующая системная химиотерапия не достигла целевых показателей снижения IgM в сыворотке, которые в ином случае исключили бы необходимость дальнейшего вмешательства.
Клиническая ситуация
Гипервязкость с показанием к терапии и без симптомов. В данной ситуации быстродействующая системная химиотерапия является первым подходом — она может снизить вязкость сыворотки и устранить необходимость в дальнейшем лечении, но только при достижении конкретных целевых показателей снижения IgM.
Основания для перехода к данному протоколу
Предыдущая линия включала быстродействующую системную химиотерапию — терапию на основе бортезомиба, терапию на основе карфилзомиба или ибрутиниб — с целью достижения значимого снижения уровня IgM в сыворотке. Снижение IgM даже на 25% достаточно для устранения симптомов; определённые более глубокие целевые показатели снижения в установленные сроки достигнуты не были. Неспособность достичь этих целей по снижению IgM в сыворотке является конкретным основанием для перехода к данному протоколу.
Следующий шаг в лечении (частичный обзор)
При достижении вязкостью измеренного порогового значения вмешательство на основе плазмообмена (терапевтический аферез) представляет собой следующий шаг, обоснованный доказательной базой, при этом снижение вязкости плазмы за сеанс является определённой целью лечения. Полные критерии отбора, процедурные параметры и целевые показатели на сеанс содержатся в полном протоколе.
References
DOI: 10.1182/blood-2018-06-846816
- For patients who have hyperviscosity, an indication for therapy, and no symptoms, rapid-acting systemic chemotherapy can reduce the serum viscosity and obviate the need for plasma exchange.
- The standard of care for managing hyperviscosity of the plasma is therapeutic apheresis, and guidelines on the use of apheresis have been previously published, and hyperviscosity is considered category A evidence for plasma exchange.
- Plasma exchange will decrease the plasma viscosity anywhere from 30% to 50% in a single session that exchanges 1 volume of the patient's plasma.