Лечение гипертонического криза при остром ишемическом инсульте у пациентов, допущенных к реперфузионной терапии или получающих её

Когда острый ишемический инсульт осложняется гипертоническим кризом у пациента, являющегося кандидатом на реперфузионную терапию — или уже получившего её (внутривенный тромболизис или механическую тромбэктомию), — контроль артериального давления становится неотложным клиническим приоритетом с чёткими целевыми значениями и временными требованиями.

Клиническая ситуация

Данный протокол предназначен для пациентов с острым ишемическим инсультом, которые допущены к реперфузионной терапии или получают её — внутривенный тромболизис либо механическую тромбэктомию. В данной ситуации повышенное артериальное давление должно контролироваться в соответствии со структурированным подходом, учитывающим саму реперфузионную процедуру и критическое постпроцедурное окно.

Подход к лечению

Тактика ведения пациентов основана на осторожном, контролируемом снижении артериального давления, при этом сроки и целевые значения снижения АД различаются между допроцедурным этапом (до тромболизиса) и периодом поддерживающей терапии после лечения. Подход для пациентов, получающих внутривенный тромболизис, специально дифференцирован от общих рекомендаций по реперфузионной терапии.

Полная структурированная схема — включая последовательность действий, препараты и алгоритм принятия решений — доступна по ссылке ниже.

Целевые значения лечения

Систолическое АД <185 мм рт. ст. и диастолическое АД <110 мм рт. ст. до тромболизиса
АД поддерживается на уровне <180/105 мм рт. ст. в течение первых 24 часов после лечения

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательствах

References

DOI: 10.1093/eurheartj/ehae178

In patients who are eligible for re-perfusion therapy with intravenous thrombolysis or mechanical thrombectomy, BP should be carefully lowered and maintained at <180/105 mmHg for at least the first 24 h after treatment.
In patients undergoing treatment with i.v. thrombolysis, BP should be lowered to <185/110 mmHg prior to thrombolysis and then maintained at <180/105 mmHg over the following 24 h.

View source ↗