Гипергликемическое гиперосмолярное состояние
ICD-10 E14.0 · ICD-11 5A20

ГГС со значительной кетонемией и ацидозом: ведение смешанной картины ДКА/ГГС

Данный протокол направлен на ведение пациентов с полной клинической картиной гипергликемического гиперосмолярного состояния, одновременно соответствующих критериям значительной кетонемии или кетонурии с метаболическим ацидозом — смешанного состояния ДКА/ГГС, требующего немедленного структурированного вмешательства по обеим биохимическим осям.

Клинический сценарий

Определяющие признаки

  • Выраженная гиповолемия и выраженная гиперосмолярность
  • Осмоляльность сыворотки не менее 320 мОсм/кг и глюкоза крови не менее 30 ммоль/л
  • Значительная кетонемия (3β-гидроксибутират выше 3,0 ммоль/л) или кетонурия (2+ и более)
  • Венозный pH ниже 7,3 и бикарбонат ниже 15 ммоль/л

Одновременное наличие выраженной гиперосмолярности и значительного кетоацидоза определяет данное состояние как смешанный ДКА/ГГС. Лечение должно воздействовать на оба компонента одновременно.

Подход к лечению

Обзор — частичный

Лечение следует протоколу ДКА и включает немедленную внутривенную инфузионную терапию в сочетании с фиксированной скоростью внутривенной инфузии инсулина, начатой без промедления. Профилактика венозной тромбоэмболии с применением низкомолекулярного гепарина проводится на протяжении всего периода госпитализации наряду с регулярным обследованием стоп.

Полный структурированный режим лечения — включая объёмы жидкости, скорости инфузии, критерии коррекции электролитов и пошаговый мониторинг — доступен в полном протоколе ниже.

Клинические цели

Целевые показатели лечения

Непосредственная цель — достичь положительного баланса жидкости в первые двенадцать часов наряду с устранением кетонов крови. Полная биохимическая нормализация может занять значительно больше времени.

Мгновенный доступ к структурированным протоколам на основе доказательной медицины

References

  1. If there is significant ketonaemia (3β-hydroxybutyrate >3.0 mmol/L) or ketonuria (≥ 2+) with a pH <7.3 and bicarbonate <15 mmol/L (i.e. mixed DKA and HHS) and use the DKA guideline at 0.1 units/kg/hr
  2. Treat as mixed DKA/HHS if the following is criteria are met. Start FRIII and IV fluids immediately and treat according to DKA pathway using 0.1 units/kg/hr
  3. Commence IV fluids and FRIII of 0.1 units/kg/hr
  4. IV fluid replacement should aim to achieve a positive balance of 3-6 litres during the first 12 hours and the remaining replacement of estimated fluid loss during the following 12 hours, although complete normalisation of biochemistry may take up to 72 hours
  5. Everyone with HHS should receive prophylactic low molecular weight heparin (LMWH) for the full duration of admission unless contraindicated.
View source ↗