Гипергликемическое гиперосмолярное состояние: что делать, когда начальная инфузия инсулина не контролирует уровень глюкозы в крови
Клинический сценарий
Данный протокол предназначен для взрослых пациентов с гипергликемическим гиперосмолярным состоянием (ГГС), которые уже получают внутривенную терапию, однако концентрация глюкозы в крови не снижается должным образом — либо осмолярность не уменьшается, несмотря на продолжающееся введение жидкости. Для восстановления адекватного гликемического контроля и разрешения гиперосмолярного состояния необходим эскалированный, структурированный подход.
Предшествующее лечение — целевые показатели не достигнуты
Предшествующий шаг — инфузия инсулина с фиксированной скоростью (FRIII) — был начат с целью поддержания уровня глюкозы в крови на уровне 10–15 ммоль/л на протяжении первых 24 часов. Данный протокол является следующим шагом в тех случаях, когда этот целевой показатель не достигается: концентрация глюкозы не снижается или клинический ответ недостаточен, несмотря на применение начального подхода.
Подход второй линии (частичный обзор)
Эскалированное ведение предполагает конкретные корректировки инфузии инсулина и, при определённых обстоятельствах, замену внутривенного раствора, используемого для восполнения объёма. Критерии, определяющие каждую корректировку, и полный алгоритм принятия решений представлены в полном протоколе.
Критерии разрешения
- Осмолярность сыворотки крови (измеренная или расчётная) снижается ниже 300 мОсм/кг
- Гиповолемия корригирована — диурез не менее 0,5 мл/кг/ч
- Когнитивный статус вернулся к доболезненному уровню
- Уровень глюкозы в крови ниже 15 ммоль/л
References
- If positive fluid balance is adequate, commence low dose IV insulin as a fixed rate intravenous insulin infusion (FRIII) at 0.05 units/kg/hr or if already running, increase rate to 0.1 units/kg/hr if glucose concentrations are not falling
- However, if the osmolality is no longer declining despite adequate fluid replacement with 0.9% sodium chloride solution AND an adequate rate of fall of plasma glucose is not being achieved, then 0.45% sodium chloride solution should be substituted.
- HHS can be considered to be resolved when the following criteria are met: when measured or calculated serum osmolality falls to <300 mOsm/kg, hypovolaemia has been corrected (urine output ≥0.5 ml/kg/hr), cognitive status has returned to the pre-morbid state and blood glucose <15 mmol/L
View source ↗