Лечение гипергликемического гиперосмолярного состояния
Гипергликемическое гиперосмолярное состояние (ГГС) — тяжёлое острое осложнение, характеризующееся выраженным обезвоживанием, значительным повышением уровня глюкозы крови и высокой сывороточной осмолярностью. Оно требует своевременного структурированного вмешательства первой линии для предотвращения неврологических и других жизнеугрожающих осложнений.
Клиническая ситуация
Протокол охватывает начальное ведение пациента, включая риски чрезмерно быстрой коррекции водно-электролитного баланса, необходимость тромбопрофилактики на протяжении всего периода госпитализации, а также защитный уход за кожей и стопами у пациентов из группы риска.
Подход к лечению
В основе протокола лежит структурированная схема внутривенной инфузионной терапии — с конкретными скоростями введения, управлением электролитами и дополнительными поддерживающими мероприятиями, подробно описанными в полной версии.
Точные объёмы, скорости, пороговые значения и модификации для пациентов с сопутствующей сердечной или почечной патологией указаны в полном структурированном протоколе.
Ключевые клинические целевые показатели
- Сывороточная осмолярность: постепенное снижение не более чем на 3,0–8,0 мОсм/кг/ч
- Уровень глюкозы крови: снижение не более чем на 5,0 ммоль/л/ч
- Натрий сыворотки: скорость снижения не более 10 ммоль/л за 24 часа
- Диурез: не менее 0,5 мл/кг/ч
References
- Commence IV 0.9% sodium chloride – 1 litre to run over 1 hour
- Using 0.9% sodium chloride solution aim to give a further 0.5–1 litre/hr depending on clinical assessment of dehydration vs. risk of precipitating heart failure.
- The target is to achieve positive fluid balance of 2–3 litres by 6 hours
- Continue IV fluid replacement to achieve positive balance of 3–6 litres by 12 hours
- Potassium should be replaced or omitted as required (see Table 2).
- Everyone with HHS should receive prophylactic low molecular weight heparin (LMWH) for the full duration of admission unless contraindicated.
- Heel protectors and an appropriate mattress should be provided for those with immobility, neuropathy, peripheral vascular disease or lower limb deformity.
- The fall in osmolality should not be more than 3.0–8.0 mOsm/kg/hr to minimise the risk of neurological complications
- The fall in glucose should not be more than 5.0 mmol/L/hr
- The rate of fall of serum sodium should not exceed 10 mmol/L in 24 hours
- Maintain accurate fluid balance chart (minimum urine output 0.5 ml/kg/hr)
View source ↗