Острая гиперкальциемия, не отвечающая в достаточной мере на внутривенную терапию бисфосфонатами, требует незамедлительной интенсификации лечения. При отсутствии ожидаемого снижения кальция сыворотки крови структурированный протокол второго ряда определяет подходящее следующее вмешательство с учётом основной причины и клинической ситуации.

Предыдущий ряд терапии — цель не достигнута

Внутривенные бисфосфонаты — включая золедроновую кислоту, памидронат или ибандроновую кислоту — являются стандартным лечением первого ряда при острой гиперкальциемии. Клинической целью является достижение надира кальция сыворотки в течение 2–4 дней. При недостижении этого надира показана интенсификация лечения с переходом на второй ряд терапии.

Терапия второго ряда — частичный обзор

Варианты второго ряда определяются этиологией гиперкальциемии. При определённых нозологиях — включая ряд гематологических и гранулематозных заболеваний или интоксикацию витамином D — глюкокортикоидная стратегия является одним из доступных подходов. Также могут применяться дополнительные варианты, требующие специализированного наблюдения, а при отдельных острых проявлениях — хирургическое вмешательство. Полный последовательный протокол с критериями выбора каждого варианта доступен по ссылке ниже.

References

Glucocorticoids (inhibit 1,25OHD production)
In lymphoma, other granulomatous diseases or 25OHD poisoning
Calcimimetics, denosumab, calcitonin — can be considered if poor response to other measures, under specialist supervision
Parathyroidectomy — can be considered in acute presentation of primary hyperparathyroidism if severe hypercalcaemia and poor response to other measures
Usually effective in 2–4 days

View source ↗

Гиперкальциемия: что делать, если внутривенные бисфосфонаты не достигли ожидаемого надира кальция

References