Лечение классической лимфомы Ходжкина на ранней благоприятной стадии у взрослых с СОЭ ниже 50 мм/ч и отсутствием массивного поражения
Данный протокол охватывает взрослых пациентов в возрасте 18–60 лет с диагнозом классическая лимфома Ходжкина на ранней стадии (стадия I–II), соответствующих всем критериям благоприятного риска. Этот конкретный клинический профиль выделяет чётко определённую группу, для которой подход к лечению и его интенсивность определяются благоприятной классификацией.
Критерии благоприятного прогноза — все должны быть соблюдены
- Отсутствие массивного поражения средостения или опухолевого образования размером более 10 см
- Отсутствие В-симптомов (лихорадка, ночная потливость или потеря массы тела)
- СОЭ ниже 50 мм/ч
- Не более 3 зон поражения лимфатических узлов
Пациенты, у которых присутствует хотя бы один из перечисленных факторов риска, относятся к группе неблагоприятного прогноза и получают лечение по другой схеме. Соответствие всем четырём критериям определяет благоприятную группу, которую охватывает данный протокол.
Подход к лечению
Лечение в данной клинической ситуации включает химиотерапию — проводимую самостоятельно или в рамках комбинированного подхода с низкодозной лучевой терапией на поражённые зоны — при этом конкретный режим и объём лучевой терапии определяются в зависимости от ответа пациента на лечение. Полные варианты режимов и алгоритм принятия решений представлены в полном протоколе.
Цели ответа на лечение
Ответ на лечение оценивается по данным ПЭТ-КТ промежуточно (после двух циклов терапии) и по завершении лечения. Целью является отрицательный результат ПЭТ — оценка по шкале Довилля 1, 2 или 3 — что свидетельствует об отсутствии остаточных очагов поражения и подтверждает полную ремиссию заболевания.
References
- The NCCN Clinical Practice Guidelines look at the factors below to determine favorable (no risk factors) or unfavorable (one or more risk factors) for early-stage I-II HL: Bulky mediastinal disease or bulky disease greater than 10 cm, B symptoms (fever, night sweats, weight loss), Erythrocyte sedimentation rate (ESR) greater than 50 mm/hr, More than 3 nodal sites of disease.
- Having none of the risk factors listed below is considered favorable, whereas having one or more of the risk factors is considered unfavorable.
- The current treatment approach is to administer chemotherapy alone (without radiation therapy), or a combined modality therapy (combination chemotherapy followed by radiation therapy to areas of the body where lymphoma was found).
- For many years, ABVD has been the most commonly used chemotherapy regimen in adults for early-stage favorable HL.
- Current clinical practice guidelines for treatment of early-stage favorable HL suggest that at least 90 percent of patients can be cured with as few as two courses of ABVD followed by low-dose radiation therapy.
- Radiation can be used at the end of a chemotherapy regimen depending on how well the patient responded to the chemotherapy.
- A PET scan is typically performed after two cycles of therapy (interim PET) and at the end of therapy.
- A score of 1, 2 or 3 is considered negative, meaning there are no areas of concern.
View source ↗