Лечение Hidradenitis suppurativa стадии Hurley II после неэффективности терапии первой линии у взрослого пациента

Данный протокол охватывает ведение взрослых небеременных пациентов с Hidradenitis suppurativa стадии Hurley II — с одним или ограниченным числом синусовых ходов и/или рубцовыми изменениями в пределах одной анатомической области — у которых начальная схема лечения не достигла требуемых целей.

Клиническая ситуация

Стадия Hurley II характеризуется наличием одного или ограниченного числа синусовых ходов и/или рубцовых изменений в пределах одной анатомической области. При недостижении целей схемы первой линии для данной группы взрослых пациентов показан усиленный структурированный подход.

Предшествующее лечение — условие неэффективности

Терапия первой линии не достигла требуемых целей

Предшествующая схема включала консультирование по отказу от курения и снижению веса, топический клиндамицин, внутриочаговое введение триамцинолона, пероральный тетрациклин (курс 12 недель) и Nd:YAG-лазер на поражённую анатомическую область. Цели лечения — уменьшение количества пустул и абсцессов — достигнуты не были; применение данного протокола теперь обосновано.

Подход следующей линии

Данный протокол предполагает стратегию комбинированной пероральной антибиотикотерапии; для соответствующих пациенток женского пола также рассматриваются гормональные препараты. Для подходящих типов поражений предусмотрена специфическая хирургическая методика. Полная схема лечения, критерии принятия решений и последовательность действий доступны в полном протоколе.

Мгновенный доступ к структурированным схемам, основанным на доказательствах

References

DOI: 10.1016/j.jaad.2019.02.067

Hurley stage I is characterized by recurrent nodules and abscesses with minimal scar, Hurley stage II is characterized by 1 or a limited number of sinuses and/or scarring within a body region, and Hurley stage III is characterized by multiple or extensive sinuses and/or scarring.

Clindamycin and rifampin in combination is effective as a second-line treatment for mild-to-moderate disease or as a first-line or adjunct treatment in severe disease.

Hormonal agents, including estrogen-containing combined oral contraceptives, spironolactone, cyproterone acetate, metformin, and finasteride, should be considered in appropriate female patients, either as monotherapy for mild-to-moderate HS or in combination with other agents for more severe disease.

CO2 laser excision is recommended in patients with Hurley stage II or III disease with fibrotic sinus tracts.

View source ↗