Лечение гидраденита суппуративного (стадия Гурли II) у взрослых пациентов
Клинический сценарий
Данный протокол предназначен для взрослых пациентов (небеременных) с гидраденитом суппуративным, классифицированным как стадия Гурли II — определяемая одним или ограниченным числом свищей и/или рубцов в пределах одной области тела.
Стадирование заболевания
Стадия Гурли I характеризуется рецидивирующими узлами и абсцессами с минимальным рубцеванием. Стадия II характеризуется 1 или ограниченным числом свищей и/или рубцов в пределах одной области тела. Стадия III включает множественные или обширные свищи и/или рубцы. Данный протокол направлен на ведение пациентов с промежуточной стадией II.
Подход к лечению
Лечение начинается с консультирования по изменению образа жизни, за которым следует комбинация топических и внутриочаговых методов терапии. Полный протокол также предусматривает курс пероральных антибиотиков и процедурный вариант на основе энергетических технологий. Полные сведения о схеме лечения, последовательности и дозировках содержатся в полном протоколе.
Цели лечения
Основные цели — уменьшение количества пустул и снижение числа абсцессов.
References
DOI: 10.1016/j.jaad.2019.02.067
- Hurley stage I is characterized by recurrent nodules and abscesses with minimal scar, Hurley stage II is characterized by 1 or a limited number of sinuses and/or scarring within a body region, and Hurley stage III is characterized by multiple or extensive sinuses and/or scarring.
- Counsel smoking cessation.
- Screen for obesity and counsel weight loss.
- Topical clindamycin may reduce pustules in HS, but it carries a high risk of bacterial resistance.
- A prospective case series on the effect of intralesional triamcinolone, 10 mg/mL (0.2–2.0 mL), into inflamed HS lesions demonstrated significant reductions in physician-assessed erythema, edema, suppuration, and size.
- Tetracyclines are recommended in mild-to-moderate HS for a 12-week course or as long-term maintenance when appropriate.
- An Nd:YAG laser is recommended in patients with Hurley stage II or III disease on the basis of RCT and case series data and in patients with Hurley stage I disease on the basis of expert consensus.
- A 12-week randomized, placebo-controlled trial of 27 subjects with Hurley stage I or II disease demonstrated reduced pustules but no effect on inflammatory nodules and abscesses.
- A single randomized controlled trial (RCT) comparing tetracycline, 500 mg twice daily, with topical clindamycin demonstrated a 30% reduction of abscesses in both groups, but changes in patient-reported outcomes were not significant.
View source ↗