Когда опоясывающий герпес осложняется острой нейропатической болью — известной как острая герпес-зостерная невралгия — стандартной терапии недостаточно. В такой ситуации требуется целенаправленный структурированный подход к обезболиванию, выходящий за рамки рутинного противовирусного лечения.
Данный протокол предназначен для пациентов с нейропатической болью, ассоциированной с опоясывающим герпесом, в частности с острой герпес-зостерной невралгией. Нейропатический характер боли отражает вовлечённость нервов и требует дополнительного фармакологического вмешательства, направленного на данный тип боли.
Терапия основана на применении антиэпилептических препаратов в сочетании с анальгетиками, подбираемыми по структурированной ступенчатой схеме обезболивания. Полный выбор препаратов, последовательность назначения и рекомендации по титрованию доз изложены в полном протоколе.
Полная схема лечения — включая комбинированную стратегию и рекомендации по дозированию — доступна по ссылке на протокол ниже.Основная задача — оптимальное обезболивание или как минимум снижение боли до уровня, переносимого пациентом, по оценке по валидированной шкале (VAS или NRS, 0–10).
DOI: 10.1111/ddg.14013
In case of protopathic/neuropathic pain, additional treatment with incremental doses of gabapentin or pregabalin (antiepileptic agents) is recommended; if necessary, this may be combined with an antidepressant (for example, amitriptyline).
As antiepileptic agents are characterized by delayed onset of action (dose titration phase), treatment of purely neuropathic pain should initially also include NSAIDs and opioids according to the WHO pain relief ladder.
The treatment goal with respect to herpes zoster-associated pain should be optimal pain relief or at least pain reduction down to a level tolerable for the patient.
View source ↗