Значительная часть пациентов с грыжей поясничного диска не достигает адекватного обезболивания или функционального восстановления на фоне консервативного лечения первой линии. Когда консервативная терапия проводилась в течение разумного срока — как правило, около трёх месяцев — без достижения целей устранения боли и улучшения физической функции, клиническая ситуация требует структурированного подхода следующей линии.
Стандартная терапия первой линии включает консервативное лечение: фармакотерапию НПВП или пероральными кортикостероидами в острой фазе, препараты для лечения нейропатической боли, а также физиотерапию (лечебная физкультура, тракция, ультразвук) и местные средства стабилизации. Цель — устранение боли и улучшение физической функции; при этом возможна спонтанная резорбция грыжевого выпячивания примерно за три месяца. Если эти цели не достигнуты, показана эскалация терапии.
Для пациентов, у которых консервативное лечение оказалось недостаточно эффективным, протокол следующей линии предусматривает целенаправленные процедуры, обеспечивающие введение препаратов непосредственно в эпидуральное пространство при радикулярной боли. Для пациентов, отвечающих определённым критериям, предусмотрен отдельный интрадискальный вариант. Полный перечень препаратов, последовательность назначений и алгоритм клинического принятия решений содержатся в полном протоколе.
Основная цель — улучшение показателей боли и качества жизни (КЖ) приблизительно на 3–12 месяцев после введения, обеспечивая значимое и устойчивое облегчение для пациентов, у которых консервативная терапия не дала достаточного результата.
DOI: 10.22603/ssrr.2022-0045