При гепаторенальном синдроме терапия первой линии строится на применении вазоконстрикторов в сочетании с альбумином. Если данный подход не обеспечивает определённого ответа со стороны почек в пределах терапевтического окна, необходима структурированная тактика следующей линии — особенно для пациентов, являющихся кандидатами на трансплантацию печени.
Вазоконстрикторная терапия в сочетании с альбумином считается неэффективной, если уровень сывороточного креатинина не снизился до <1,5 мг/дл или не вернулся в пределы 0,3 мг/дл от исходного значения после до 14 дней терапии.
Когда вазоконстрикторная терапия перестаёт быть адекватной — при прогрессировании почечной дисфункции, электролитных нарушениях или нарастающей перегрузке объёмом, не поддающейся коррекции, — заместительная почечная терапия становится актуальной для кандидатов на трансплантацию печени. Предпочтительный метод в данной ситуации определяется гемодинамическим статусом пациента.