Лечение распространённой гепатоцеллюлярной карциномы при наличии трансплантации печени в анамнезе или противопоказаний к иммунотерапии (Чайлд–Тюркотт–Пью A)
Данный протокол охватывает системную терапию первой линии при распространённой гепатоцеллюлярной карциноме у пациентов с циррозом класса A по Чайлд–Тюркотт–Пью и удовлетворительным функциональным статусом, которым противопоказаны схемы на основе ингибиторов контрольных точек иммунного ответа.
Клинический сценарий
- Распространённая гепатоцеллюлярная карцинома
- Цирроз класса A по Чайлд–Тюркотт–Пью
- Функциональный статус по шкале ECOG 0–1
- Противопоказание к иммунотерапии — тяжёлое аутоиммунное заболевание или трансплантация печени в анамнезе
Подход к лечению
Первая линия
При наличии противопоказаний к стандартным комбинациям на основе иммунотерапии подходящим пациентам в данной ситуации рекомендована системная терапия первой линии. Полная схема лечения и алгоритм принятия решений представлены в полном протоколе.
Все варианты лечения, уровни доказательности и последовательность терапии представлены в структурированном протоколе ниже.
References
DOI: 10.1097/HEP.0000000000000466
- Patients with Child-Turcotte-Pugh A cirrhosis in whom atezolizumab plus bevacizumab and durvalumab plus tremelimumab are contraindicated should be offered first-line sorafenib or lenvatinib (Level 1, Strong Recommendation).
- AASLD advises against the use of ICIs in patients with recurrent HCC after liver transplantation given increased risk of graft loss and death (Level 4, Strong Recommendation).
View source ↗