Системная терапия при распространённой гепатоцеллюлярной карциноме (стадия BCLC C) с циррозом класса Child-Turcotte-Pugh A

Клинический сценарий

Данный протокол предназначен для пациентов с распространённой гепатоцеллюлярной карциномой — стадия BCLC C или стадия BCLC B, не поддающаяся локорегионарной терапии или прогрессировавшая после неё. Функция печени у пациента сохранена (цирроз Child-Turcotte-Pugh A), функциональный статус по шкале ECOG 0–1, отсутствие аутоиммунного заболевания и отсутствие в анамнезе трансплантации печени.

Основные критерии включения

Распространённый ГЦК: стадия BCLC C или стадия BCLC B, прогрессирующая после или не подходящая для локорегионарной терапии
Цирроз Child-Turcotte-Pugh A (сохранная функция печени)
Функциональный статус по шкале ECOG 0–1
Отсутствие активного аутоиммунного заболевания; отсутствие предшествующей трансплантации печени

Подход к лечению

Системная терапия второй линии у подходящих пациентов основана на терапии мультикиназными ингибиторами как предпочтительном классе препаратов. Комбинации на основе иммунотерапии представляют собой альтернативный путь для пациентов, которым противопоказано подавление мультикиназ. Полные критерии отбора, иерархия препаратов и алгоритм клинического принятия решений доступны в полном протоколе.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательствах

References

DOI: 10.1097/HEP.0000000000000466

Systemic therapy should be offered to patients with preserved liver function (Child-Turcotte-Pugh A or well-selected Child-Turcotte-Pugh B cirrhosis), ECOG PS 0-1, who have BCLC Stage C HCC, or BCLC Stage B HCC not amenable to or progressing after locoregional therapy (Level 1, Strong Recommendation).
AASLD advises second-line therapy in patients with preserved liver function (Child-Turcotte-Pugh A or well-selected Child-Turcotte-Pugh B cirrhosis), ECOG PS 0-1, who develop HCC progression or intolerance with first-line systemic therapy (Level 1, Strong Recommendation).
AASLD advises sorafenib or lenvatinib as preferred agents after first-line atezolizumab plus bevacizumab if patients are not eligible for clinical trials (Level 5, Weak Recommendation).
Cabozantinib, regorafenib, or ipilimumab plus nivolumab may be used in these patients (Level 5, Weak Recommendation).

View source ↗