Печёночная энцефалопатия при недостаточном кишечном ответе на начальную терапию лактулозой
Данный протокол предназначен для пациентов с явной печёночной энцефалопатией, у которых сохраняется отсутствие ответа на начальное лечение — в частности, для тех, кто не достиг или не удержал целевого кишечного ответа, несмотря на применение лактулозы, коррекцию провоцирующих факторов и нутритивную поддержку.
Когда терапия первой линии недостаточна
Терапия первой линии направлена на устранение провоцирующих факторов (таких как инфекция, желудочно-кишечное кровотечение, электролитные нарушения или запор) наряду с применением лактулозы и структурированной нутритивной поддержкой. Её определённые цели — достижение не менее двух мягких или жидких дефекаций в сутки, с последующим поддержанием на уровне двух-трёх дефекаций в сутки. При недостижении или неудержании этих целевых показателей кишечного ответа показан настоящий протокол следующей линии.
Направление терапии следующей линии
References
DOI: 10.1002/hep.27210
- Rifaximin is an effective add-on therapy to lactulose for prevention of overt hepatic encephalopathy (OHE) recurrence (GRADE I, A, 1).
- Oral branched-chain amino acids (BCAAs) can be used as an alternative or additional agent to treat patients nonresponsive to conventional therapy (GRADE I, B, 2).
- Intravenous (IV) L-ornithine L-aspartate (LOLA) can be used as an alternative or additional agent to treat patients nonresponsive to conventional therapy (GRADE I, B, 2).
- Neomycin is an alternative choice for treatment of overt hepatic encephalopathy (OHE) (GRADE II-1, B, 2).
- Metronidazole is an alternative choice for treatment of overt hepatic encephalopathy (OHE) (GRADE II-3, B, 2).